12月24日，“推動高質量發展深化全方位轉型”系列主題第三十七場新聞發布會召開，省醫療保障局有關負責同志介紹情況，并回答記者提問。
山西晚報記者在會上獲悉，目前，全省基本醫保參保人數達到3154.78萬人。我省不斷完善待遇保障機制，職工醫保、居民醫保住院政策范圍內平均報銷比例達到80%、70%左右；重點完善價格招采機制，落地執行1116種藥品、112種醫用耗材集中帶量采購，中選產品價格平均降幅50%以上。
積極推進居民醫保省級統籌
2023年，省政府辦公廳出臺《關于印發山西省推進城鄉居民醫療保險省級統籌方案的通知》，明確提出：到2025年1月1日，全省居民醫保實現參保范圍、待遇標準、基金預算管理、基金調劑管理、經辦服務、信息系統“六統一”。為貫徹落實省委、省政府決策部署，省醫療保障局牽頭制定了統一全省居民基本醫保和大病保險制度等一系列配套文件，積極推進居民醫保省級統籌。
其中，統一居民醫保住院保障待遇標準，按照不同醫療機構收費標準分別設定住院起付標準、支付比例。三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格醫療機構起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%，年度支付限額為7萬元；統一居民醫保普通門診統籌、“兩病”門診用藥保障、“雙通道”藥品等門診保障待遇標準；統一居民醫保門診慢特病病種范圍、準入（退出）標準和基金支付范圍，制定待遇指導標準，2027年年底前實現全省居民醫保門診慢特病待遇標準統一。
“我們將指導各市落實居民醫保省級統籌各項政策措施，使政策更加統一規范，經辦服務更加便捷，基金管理更加高效，為全省參保居民提供更加公平便捷的醫療保障服務?！笔♂t保局相關負責人說。
參?；颊咦≡捍尉M用明顯下降
我省全面執行國家統一的醫保藥品目錄，抓好國家談判藥品落地，“雙通道”藥品數量達到252種。不斷深化醫保支付方式改革，加快推進以按疾病診斷相關分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）為主體的支付方式改革。
據介紹，全省12個統籌地區423所二級及以上等級醫療機構全部啟動DRG或DIP實際付費，統籌地區和醫療機構覆蓋率達到100%，病種覆蓋率達到94%，醫?；鹬С稣急?3%。同時，啟動實施省內異地住院DRG付費，是全國6個啟動省份之一?！巴ㄟ^改革，參保患者住院次均費用明顯下降，平均住院日有所縮短，有效提升了基金使用效率。”省醫保局相關負責人說。
醫保基金是人民群眾的“救命錢”。我省醫保部門加強與紀檢監察、檢察、財政、公安、衛生健康、市場監管等部門在聯合執法、案件移送、聯合懲戒等方面協作，持續深入開展打擊欺詐騙保專項整治，常態化開展抽查復查、飛行檢查，協同開展全省醫藥領域腐敗問題集中整治，每年對兩定機構開展全覆蓋檢查，推動形成打擊欺詐騙保高壓態勢。2019年以來，累計追回資金27.27億元。
藥品耗材價格逐步回歸合理水平
“聚集社會反映強烈的藥品耗材虛高問題，我省大力推動藥品耗材集采改革，形成了多層次多形式、常態化制度化開展的工作態勢，實現了全省域、多品種、所有公立醫院的廣泛覆蓋?！笔♂t保局相關負責人介紹道，“藥品耗材價格逐步回歸合理水平。有力推進醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成，有效減輕了患者醫藥費用負擔，提高了醫保獲得感?！?/p>
截至目前，我省組織、參加國家以及省際聯盟藥品集采1116種，實現化學藥、生物藥、中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒5大領域全覆蓋，居全國第一方陣；醫用耗材向骨科、眼科、心內科、神經外科、口腔等重點科室及用量大的低值易耗產品擴展，共組織開展醫用耗材集采112種，居全國前列。通過集采改革，有力擠壓了集采藥品耗材虛高價格，中選產品價格平均降幅達50%以上。全省1192家醫療機構累計節省醫藥費用近157億元。
與此同時，完善藥品耗材掛網采購機制，掛網管理實行同通用名同劑型化學藥品保持合理比價關系，著力引導醫療機構采購使用質優價宜產品。深入推進醫療服務項目價格改革，完善醫療服務項目動態調整機制，持續優化醫療服務價格結構，調整了醫療機構門診診察費，調整規范了“B超、CT、核磁、病理”等檢查項目價格。累計規范醫療服務項目價格719項、新增148項。
優化調整醫療保障幫扶政策
近年來，我省通過健全重特大疾病醫療保險和救助制度，優化調整醫療保障幫扶政策，建立健全防范和化解因病返貧致貧長效機制，確保困難群眾應保盡保，全面鞏固“基本醫療有保障”成果，有效減輕困難群眾看病就醫負擔。
全面落實城鄉居民基本醫保參保財政補助政策為進一步深化醫保便民服務深化應用，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。2024年前三季度，全省醫療救助基金資助參保127.19萬人，資助參保支出3.72億元，實現參保動態全覆蓋，應保盡保、應資盡資。
統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障，在堅持基本醫保普惠保障的基礎上，大病保險向困難群體傾斜，醫療救助實施托底保障?；踞t保政策范圍內住院基金支付比例穩定在70%左右。對低保對象、特困人員實行大病保險傾斜支付，起付線降低一半達到5000元，報銷比例提高5個百分點達到80%，取消年度封頂線。
加大門診醫療救助力度，納入門診慢特病和門診特藥保障范圍的特困人員、低保對象，給予一定比例的醫療救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。
2024年前三季度，全省住院救助支出4.71億元，救助34.51萬人次；門診救助支出0.4億元，救助105.27萬人次；農村低收入人口等困難群體住院合規綜合報銷比例平均達到88.6%。
打造醫?！罢粕限k事大廳”
醫保服務涉及廣大參保人員切身利益。近年來，我省積極推進醫保便民服務，打造醫保“掌上辦事大廳”，構建了包含“山西醫?！蔽⑿殴娞?、網廳服務等多渠道公共服務體系，用以解讀宣傳政策、辦理醫保公共服務業務，統籌推進政務新媒體、個人網上辦事大廳、實體政務大廳的線上線下服務聯通，實現數據互聯共享，加強規范辦事指引，方便群眾辦事。
截至目前，我省醫保電子憑證累計激活2555.69萬人，激活率達80.91%。網上辦事大廳已服務參保單位12.8萬家，個人網上辦事大廳辦理業務量達63.1萬筆，“山西醫?！蔽⑿殴娞栮P注用戶量近771萬人。
與此同時，打造“醫保+醫療”全方位服務場景。一方面，聚焦醫保熱點業務，實現醫保信息查詢、異地就醫備案、個人賬戶家庭共濟等業務辦理，同時提供城鄉居民醫保登記、親情賬戶等幫辦代辦服務，依托基層工作力量全面提升公共服務適應性；另一方面，依托醫保信息平臺醫保移動支付、處方流轉能力，搭建全場景線上醫療服務，包括預約掛號、報告查詢、訂單繳費、藥品比價便民醫療服務，同時提供個人賬戶變動消息推送、醫保電子憑證展碼等服務。
截至目前，“山西醫?！蔽⑿殴娞柸站占s5萬人次，每月查詢、辦理業務量達1億筆。個人賬戶家庭共濟綁定用戶181.87萬余人，通過家庭共濟日均支付約2.42萬筆，累計支付517.7萬筆。
推動實現醫保領域“高效辦成一件事”上線應用。依托省政務服務一體化平臺，實現“新生兒出生一件事”“職工退休一件事”等10個事項高效便捷辦理，達到線下辦事“只進一門”、線上辦事“一網通辦”、企業和群眾訴求“一線應答”效果。自2024年4月上線以來，“新生兒出生”一件事辦件量22115筆。
省醫保局相關負責人表示，將持續聚焦群眾關注熱點業務，積極推動醫保便民服務深化應用。推動12393醫保服務熱線試點上線，實現醫保業務“電話辦、視頻辦”，提高醫保公共服務便老、適老化能力。逐步完善醫保便民醫療服務場景建設，實現“線上問診+線上支付+上門送藥”閉環服務，全面提升群眾獲得感、幸福感。推動定點藥店全面上傳藥品進銷存數據，完善微信公眾號藥品比價服務，不斷提升醫保藥品價格透明化水平。
山西晚報記者 武佳
（責任編輯：梁艷）
晉公網安備 14090202000008號 
